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Ortodoncia Todo lo relativo a la ortodoncia que no se adapte a otra categoria

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  #1  
Antiguo 22-nov-2007, 00:40
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Predeterminado Expansión unilateral con quad-helix

Queridos colegas, primero me gustaría felicitar a los creadores de la página porque es genial.
Además me gustaria preguntaros de que manera manejáis el Q-H para realizar expansión unilateral. Utilizáis ademas otro metodo?

gracias y saludos
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  #2  
Antiguo 17-dic-2007, 15:17
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Estimado RqR,

Bienvenido al foro y gracias por tus comentarios.

Te recomiendo que visites el siguiente tema donde ya se habla al respecto:


http://www.e-ortodoncia.com/foro/ort...nilateral.html


Si tienes alguna consulta no dudes en preguntar.

Un saludo
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Manuel Roman Jimenez

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  #3  
Antiguo 17-dic-2007, 18:56
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Hola, yo quisiera aclarar aqui, que la expansion debe ser bilateral, poque por lo general las expansiones unilaterales no existen como tales, lo que sucede es que el colpaso maxilar talvez no es tan severo. por lo que la mordida cruzada se observa de solo un lado, tratando de buscar una oclusion para poder funcionar, entonces lo que sucede es que la mandibula se desvia para la derecha o izquierda, provocando la mordida cruzada unilateral, no significando esto, que el colapso sea unilateral; por lo tanto la expancion no debe ser unilateral tampoco.
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Chío
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  #4  
Antiguo 18-dic-2007, 00:40
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Gracias por vuestras contestaciones.
Preguntar al Prof. Roman de que manera realiza las activaciones en el Q-H para la expansión unilateral.
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  #5  
Antiguo 18-dic-2007, 21:10
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Estimada Rocio,

La expansion no siempre debe ser bilateral. Existen mordidas cruzadas unilaterales las cuales podemos comprobar mediante la historia clinica, midiendo las distancias de los dientes al rafe medio, a simple vista... En el mensaje cuyo link esta mas arriba muestro un caso donde realice expansion unilateral para corregir un molar en mordida cruzada. Estoy de acuerdo en que la mayoria de veces la expansion debe ser simetrica, pero no siempre.

Cita:
Iniciado por manuelroman
Respecto a las mordidas cruzadas aunque clinicamente se presenten unilaterales, generalmente el problema es bilateral. Frecuentemente encontramos clinicamente mordidas cruzadas unilaterales, debido a que en relacion centrica existe una discrepancia negativa transversal entre el tamaño del maxilar y la mandibula produciendose prematuridades dando lugar a un decalaje hacia una posicion mas estable de maxima intercuspidacion que suele ser hacia un lado. Por lo que la mayoria hay que tratarlas como simetricas.

No obstante, existen mordidas cruzadas asimetricas las cuales las podemos tratar con quad helix o placas de expansion modificadas si la causa es dentoalveolar. Si el problema es basal tendremos que realizar un tratamiento combinado con disyuncion y aparatologia funcional en pacientes en crecimiento o cirugia ortognatica en adultos.

En mi opinion, lo mas importante para tratar las asimetricamente es el anclaje :

-En primer lugar muestro un caso.....

Estimado RqR

El Quad Helix es uno de los aparatos mas complejos de manejar. Voy a intentar explicar como realizo la expansion unilateral, aunque existen varias formas, voy a explicar las dos que considero mas simple y eficaces.

- En el ejemplo 1. a) En la primera imagen de arriba a la izquierda, colocamos el alicate de Angle en el helix del puente anterior y presionamos con el dedo hacia vestibular del brazo interno. Esta accion ademas de logar expansion rotara el molar hacia mesial. Para desrotar b) en la segunda imagen colocamos el alicate en el helix mas cercano al molar y presionamos sobre este hacia distal. c) en la tercera imagen (abajo a la izquierda) una vez realizada la expansion y desrotacion realizamos una nueva doblez para compensar la expansion a nivel de los dientes posteriores. d) Una vez hecha la expansion

- En el ejemplo 2. a) Con el alicate de tres puntas, pinzamos sobre el brazo interno para realizar expansion. b) en la siguiente imagen (arriba a la derecha) se realiza una doblez a nivel de la bayoneta para desrotar el molar. c) La tercera doblez es para compensar el efecto de expansion a nivel de premolares. d) una vez realizada la expansion.


Estas compensaciones no siempre son iguales, dependeran de si queremos desrotar o no, expansion a nivel anterior....

Otra compensasion opcional es la de torque. Al expandir el molar estamos volcando la corona hacia vestibular incrementando el torque positivo. Normalmente es beneficioso porque los dientes con compresion dentoalveolar suelen tener el torque disminuido. Sin embargo, si no queremos este aumento de torque tendremos que dar una nueva compensacion.

Por ultimo, y como dije en el anterior mensaje, para mi lo mas importante es al anclaje, por lo que dejo otra imagen de como deberia ser un quad helix para expansion asimetrica (imagen 3)

Nota: los diseños del quad helix no se corresponden con la imagen clinica de la arcada dentaria, sirviendo esta solo para ilustrar el caso y a modo didactico.

Un saludo
Imágenes Adjuntas
Tipo de Archivo: jpg quadhelix1.jpg (49.6 KB, 1969 visitas)
Tipo de Archivo: jpg quadhelix2.jpg (49.3 KB, 1948 visitas)
Tipo de Archivo: jpg quadhelix_542.jpg (34.0 KB, 1933 visitas)
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Manuel Roman Jimenez

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  #6  
Antiguo 18-dic-2007, 22:40
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Enhorabuena al Dr. Román por esta excelente explicación.

Estoy de acuerdo con esta manera de activar el Q-H de manera asimétrica, y que presenta como ventajas a la manera clásica de activarlo ( doblez en el puente anterior) en que es neceario reailizar menos compensaciones para conseguir los mismos efectos, ya que en ningún momento se produce activación de rotación en el lado de anclaje, y por tanto no es necesario realizar la compensación de desrotación.

Solamente me gustaría realizar un matiz, y es que en la imagen 2a, para conseguir una mayor cantidad de expansión, el doblez se debe realizar lo más anterior posible (pegado al helix), ya que cuanto más posterior se realice menor componente de expansión habrá y sólo se manifestaría la rotación, pero realizando pegado al hélix la cantidad de expansión que conseguimos es similar a la que se consigue con la activación clásica.

Saludos.
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  #7  
Antiguo 18-dic-2007, 23:23
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Felicidades Manuel y Angel por vuestras exposiciones y los maravillosos dibujos explicativos.

Pero la realidad clínica es, tal como dice Rocio, que es rara la ocasión en la que realmente se tenga que realizar una expansión asimétrica.

Yo no veo en las arcadas que nos muestra Manuel en su exposición, la más mínima sospecha de asimetría.

En estas fases del crecimiento y desarrollo de las arcadas y del sistema estomatognático, las mordidas cruzadas unilaterales son funcionales y la compresión de la arcada superior no es lo suficientemente marcada como para que sea una mordida cruzada bilateral.

El tratamiento de expansión, por tanto, no debe ser asimétrico.

Si se diese el caso de una mordida cruzada dentaria unilateral de un solo molar, la activación debe ser bilateral pero dando más anclaje diferencial en el otro sector de la arcada, en contra de un solo molar en el otro lado.

Saludos.....
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Prof. JC Rivero Lesmes
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  #8  
Antiguo 19-dic-2007, 00:18
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Estimado J.C. Rivero

Gracias por las felicitaciones. En las imagenes que muestro, si se lee deteninamente el pie del mensaje anterior he incluido una nota:

Cita:
Iniciado por manuelroman
Nota: los diseños del quad helix no se corresponden con la imagen clinica de la arcada dentaria, sirviendo esta solo para ilustrar el caso y a modo didactico.
He utilizado las fotos del caso del otro mensaje para ilustrar la activacion del quad helix.



Es un caso de mordida cruzada dentaria unilateral en el que realice unicamente expansion unilateral asimetrica y en apenas 6 semanas se corrigio el problema.

Como hemos repetido ya varias veces lo mas frecuente es realizar expansion simetrica, pero tambien existen casos de expansion asimetrica. En la nueva imagen que adjunto muestro una arcada superior con compresion asimetrica dentaria unilateral.

Un saludo
Imágenes Adjuntas
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Tipo de Archivo: jpg quadhelix.jpg (70.5 KB, 204 visitas)
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Manuel Roman Jimenez

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  #9  
Antiguo 19-dic-2007, 10:03
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Por enriquecer el debate, y con espíritu positivo, nosotros seguimos “erre que erre” (RqR).
En las fotos que presenta Manuel Román, se aprecia como en la mordida cruzada del 16 con el 46 (flecha amarilla), tanto el 16 puede estar palatinizado, como el 46 vestibulizado. Por lo tanto no se puede considerar como una asimetría de arcada, y mucho menos considerarla como solo superior. Se trata de una mordida cruzada dentaria entre dos dientes antagonistas. Tanto habría que actuar sobre uno (16) como sobre el otro (46).
Así mismo, vemos como (flechas azules) tras la utilización del QH, no se ha producido un cambio en la relación transversal del sector 1 con el sector 4. Por tanto, no ha habido acción asimétrica sobre la arcada.
En cuanto a la activación asimétrica me parece ingeniosa, pero el efecto final no depende de donde se aplique la activación sino del anclaje diferencial que se emplee. Por eso en la foto oclusal se aprecia como un brazo (verde) apoya en todos los dientes y por el contrario el del lado (rojo) donde se desea la acción individual sobre el 16, no apoya en ningún diente.
Insisto, esto es ANCLAJE DIFERENCIAL, y donde se aplique la activación, si en el puente anterior o en uno de los laterales, no tiene trascendencia transversal y por el contrario si la puede tener en la mesio-distal, puesto que puede repercutir en la perdida de profundidad de arcada, si la hacemos en el puente lateral.
La activación en el puente central, tiene la ventaja de ser simétrica y si se hace bien, no distorsiona al QH. Por supuesto que la debemos compensar con activaciones de desrrotación a distal en ambos molares, puesto que suele ser común que estén rotados, además, a mesial, TAL Y COMO SE APRECIA (líneas punteadas en blanco) EN LA FOTO.
Esta activación de desrrotación a distal, nos ayuda a corregir la clase II molar, y por el efecto relativo distalizador, ganamos espacio en la longitud y profundidad de arcada.
Saludos cordiales a todos nuestros amigos del foro.
Prof. J.C. Rivero Lesmes
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Tipo de Archivo: jpg diapositiva1_204.jpg (73.9 KB, 1846 visitas)
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  #10  
Antiguo 19-dic-2007, 12:00
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Estimado Prof. Rivero,

Cita:
Iniciado por jcrivero
Por lo tanto no se puede considerar como una asimetría de arcada, y mucho menos considerarla como solo superior. Se trata de una mordida cruzada dentaria entre dos dientes antagonistas. Tanto habría que actuar sobre uno (16) como sobre el otro (46).
En primer lugar me gustaria recalcar mis palabras "Es un caso de mordida cruzada dentaria unilateral en el que realice unicamente expansion unilateral asimetrica y en apenas 6 semanas se corrigio el problema."

En segundo lugar adjunto las fotos de inicio del caso. En casos de mordida cruzada en raras ocasiones la culpa la tiene uno u otro, lo normal es que la tengan "los dos". Pero dentro de esta culpa en muchas ocasiones puede que uno tenga "mas culpa que otro". En este caso el que tenia mas culpa era el 16, sobre el cual actue. Gracias a la intercuspidacion y a las fuerzas de masticacion, el 46 entra en correcta relacion con el 16.

Cita:
Iniciado por jcrivero
Así mismo, vemos como (flechas azules) tras la utilización del QH, no se ha producido un cambio en la relación transversal del sector 1 con el sector 4. Por tanto, no ha habido acción asimétrica sobre la arcada.
Nadie ha hablado de accion asimetrica entre arcadas.

Cita:
Iniciado por jcrivero
En cuanto a la activación asimétrica me parece ingeniosa, pero el efecto final no depende de donde se aplique la activación sino del anclaje diferencial que se emplee. Por eso en la foto oclusal se aprecia como un brazo (verde) apoya en todos los dientes y por el contrario el del lado (rojo) donde se desea la acción individual sobre el 16, no apoya en ningún diente.
Si revisamos el anterior mensaje dije:" En mi opinion, lo mas importante para tratar las asimetricamente es el anclaje :
-En primer lugar muestro un caso de un paciente con un 16 en mordida cruzada y tratado con un quad helix asimetrico. La biomecanica radica en el hecho de expandir unilateralmente el quadhelix y el anclaje de 7 dientes contra uno. "

Cita:
Iniciado por jcrivero
[...]puesto que puede repercutir en la perdida de profundidad de arcada, si la hacemos en el puente lateral.[...]La activación en el puente central, tiene la ventaja de ser simétrica y si se hace bien, no distorsiona al QH. Por supuesto que la debemos compensar con activaciones de desrrotación a distal en ambos molares, puesto que suele ser común que estén rotados, además, a mesial
El Quad Helix se puede activar de muchas formas: con alicates (light wire, Tweed, Angle, tres puntas, etc.) con las manos sin usar alicates, etc. Yo he puesto 2 formas y podria poner otras tantas. Con conocimientos basicos de biomecanica se pueden realizar multitud de combinaciones.

Si solo activasemos el puente anterior perderiamos profundidad de arcada. Ademas, tiene la desventaja de tener que hacer el casi doble de activaciones porque hay que descompensar el lado opuesto sobre el que se quiere realizar la expansion para volver a dejarlo pasivo como al inicio. La forma que propongo, bajo mi punto de vista, es la mas eficaz y eficiente.
Imágenes Adjuntas
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Manuel Roman Jimenez

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Palabras Clave
expansión, mordida cruzada, quad helix

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